レセプト点検処理で50年以上の実績

【トップページ】レセプト点検内容

• 重複請求のチェック
• 二重請求になっていないか等、記載内容の点検
• 単月点検
  • レセプト単独のチェック内容
    • 固定点数のチェック
    • 傷病名・診療行為・医薬品・特定保険医療材料等診療内容を相互的に照合しチェック

    【例】	医薬品：適応・投与量・投与機関・薬剤併用・禁忌等
    	医療行為：適応・使用材料・診療行為間の関連等

  • 関連レセプトとのチェック内容
    • 同一受診者、同一医療機関において入院レセプトと外来レセプトの診療内容を照合しチェック
    • 同一受診者、同一医療機関において複数科ある外来レセプトの診療内容を照合しチェック
  • 医科レセプトと調剤レセプトの突合
    • 医科（傷病名・診療行為）と調剤（医薬品・材料）を照合しチェック
• 縦覧点検
  • 単月点検のチェック内容を期間を広げて行います（最長6ヶ月）。

  【例】	投与期間に制限のある医薬品のチェック
  	長期間に渡り漫然と投与される医薬品のチェック
  	期間・回数に制限のある診療行為のチェック
  	長期間に渡り繰り返し行われる診療行為のチェック

• その他
  • 資格過誤の再審査等請求処理
  • 再審査等請求・結果に係る統計処理
  • 第三者行為疑いレセプトの抽出
  • 多受診者レセプトの抽出
  • はしご受診者レセプトの抽出